Замена сустава по поводу остеоартроза - это операция, направленная на улучшения качества жизни пациента. 

И нам совсем не хочется, чтобы после операции вам стало хуже, чем было до.

Поэтому иногда доктору Фёдорову приходится отказывать пациентам в эндопротезировании, ссылаясь на их лишний вес (и прочие недуги).

Но тут возникает дилемма - с одной стороны, если отложить операцию, а пациент не будет ничего предпринимать (а он не будет), ему станет все сложнее передвигаться, что приведет к ещё большему ожирению, усилению болей, кинезиофобии (боязни движений) депрессии, переходу боли в хроническую и инвалидизации. 

Конечно же существует множество методов борьбы с этими проблемами, даже когда все запущено:

грамотно подобранная программа тренировок и трудовой деятельности,
занятия аквааэробикой,
коррекция питания,
приём антидепресантов и других вкусных препаратов от хронической боли,
занятия с психологом.

Но только кому всё это надо? 

“Вы нам сустав поменяйте и мы почапаем отседова!”.

С другой стороны, надо было думать раньше, если выполнить операцию человеку с высоким индексом массы тела (ИМТ>30), то возможен ряд осложнений (о них и поговорим), которые могут привести к стремительному падению качества его жизни.

Перипротезная инфекция, это одно из самых грозных послеоперационных осложнений при котором, как минимум, у вас годами будет сочиться серозная жидкость из свищевого хода, а как максимум, все нагноится и придётся удалить протез, оставив вас гулять без сустава на костылях, если вы до этого дотяните.

Анализ исследований, включавших ПЯТЬСОТ ТЫСЯЧ пациентов после тотального эндопротезирований тазобедренного сустава показал, что ожирение ВДВОЕ повышает риск нагноения.

При низкой физической активности пациента, ожирении, в период менопаузы и в пожилом возрасте костяшки организма становятся хрупкими (привет остеопороз, а тут пишу про профилактику), и после установки импланта может случится «расшатывание» протеза или перипротезный перелом (кость не выдерживает нагрузок, которые пациент получает после замены сустава или же ломается при падении - читайте рекомендации, как этого избежать). 

В исследовании на 3,7 миллиона человек было установлено, что перипротезные переломы ассоциированы с остеопорозом (в 1,5 раза чаще), болезнью паркинсона (в 7 раз чаще), кардиоваскулярными проблемами (в 2 раза чаще).

Также к факторам риска может относиться избыточна масса тела в комбинации с повышенной активностью пациента и плохое качество кости при эндопротезировании по поводу остеонекроза.  

В другом исследовании показана прямая зависимость между ожирением и саркопенией (деградацией мышечной ткани), что также является предиктором ранней смерти. 

Было выявлено быстрое развитие саркопении у женщин с ожирением и с дефицитом массы тела (ИМТ<18,5) в пожилом возрасте. 

При установке диагноза «ожирение» рекомендуется опираться не на ИМТ, а на биоимпедансометрию как наиболее достоверный инструмент определения процента жировой ткани, или хотя бы на обхват талии (М>94см, Ж>80см).

При слабости мышц или несоблюдении пациентом ортопедического режима может наступить достаточно неприятное и наиболее частое осложнение - вывих эндопротеза. 

В группе риска пациенты после 60 лет, страдающие деменцией, психозами и алкоголизмом.

Выше вероятность вывихов при операциях по поводу перелома шейки бедра и технически сложных операциях (постинфекционный коксартроз, анкилоз сустава).