Травматолог Фёдоров
Остеоартроз есть, а грусти нет.
Многие уверены, что средний и пожилой возраст, это когда все болит и ничего не помогает, суставы разваливаются, настроение ни к черту и «лишь бы до дивана доползти».
Но современный мир предоставляет нам практически безграничные возможности в плане профилактики и лечения различных состояний, ассоциированных в умах миллионов людей с периодом увядания - второй половиной жизни.

По статистике каждый двадцать третий житель планеты страдает тревожным расстройством и каждый тридцатый депрессией, а среди пациентов с остеоартритом (ОА) и связанной с ним хронической болью это соотношение и того выше: исходя из данных от 20 до 30% пациентов с ОА имеют депрессию, а 27% тревожное расстройство.



Депрессия у пациентов с остеоартритом встречается в 2,5 раза чаще, чем в общей популяции.
Связь остеоартрита и депрессии сложнее, чем кажется.

Депрессия при ОА имеет комплексный, в том числе биохимический механизм, при котором медиаторы хронического воспаления от остеоартрита проникают через гематоэнцефалический барьер в мозг, вызывая нарушения в деятельности ЦНС и провоцируя депрессию.

Длительная боль из поврежденного сустава вызывает структурные изменения в отделах мозга, отвечающих за эмоции и оценку боли.

В дополнение нарушение сна из-за боли, потеря независимости и мобильности, снижение социальной активности а также кинезиофобия (про страх движения читать тут), усугубляя симптомы депрессии, поддерживает порочный круг заболевания и приводит к постепенной инвалидизации.


Исследование выявило, что пациенты с депрессией более подвержены риску развития хронической боли, как и пациенты с хронической болью более подтверждены развитию депрессивных состояний.


Другое исследование отмечает, что около 20% взрослого населения США страдает хронической болью.

Любопытно, что представители коренного населения Америки, сексуальные меньшинства, одинокие и разведенные люди чаще страдают хронической болью (семейные люди в два раза реже отмечают у себя хроническую боль), что делает влияние стресса и социального давления неотъемлемой частью развития этой проблемы.
В крупном исследовании пациенты с хронической (центральной) болью страдали от депрессии и тревоги в 40% случаев.
Часто симптомы депрессии маскируются под обычные жалобы «человека с болью».

Для специалиста важно отмечать следующее:

Как пациент ведет себя: тихая речь, скудна мимика и плаксивость, пессимизм и негативные ожидания от лечения.

Как пациент рассказывает о своем заболевании: «постоянная», «изматывающая», «ужасная боль» указывают на катострофизацию своего состояния.

Жалобы помимо основного заболевания: слабость, утомляемость, потеря интереса к привычным вещам и социальным активностям, нарушение сна и аппетита, снижение или набор веса.

Боль явно сильнее морфологических нарушений, выявленных на рентгенографии/МРТ.
Опросник PHQ-9 является быстрым скрининговым методом оценки депрессии.
Значимыми предикторами развития депрессии при ОА являются: 

• выраженная (особенно ночная) боль

• снижение скорости ходьбы (менее 1,2 м/с)

• ограничения в быту из-за ОА (затруднения при надевание носков, посадке в машину)

• вовлеченность нескольких суставов в патологический процесс

• ожирение и другие хронические заболевания

• низкий социальный статус

Обзор немедикаментозных методов лечения пациентов с ОА и депрессией от Nature показал, что наибольшую эффективность при снижении боли показывают занятия, сочетающие упражнения с дыхательной практикой и техниками осознанности (Тай-чи, йога), занятия с отягощениями, а также комбинация физкультуры и психотерапии.

Психотерапия или аэробные нагрузки как монометод не показывают значимого уменьшения боли.

Симптомы депрессии, если брать только один метод лечения, снижаются при занятиях Тай-чи и йогой.

Остальные методы, применяемые по отдельности, не показывают значимого уменьшения симптомов депрессии, но комбинация из психотерапии, обучения пациента контролю симптомов и физкультуры показывает максимальный эффект.

Авторы также подчеркивают, что пациенты с ОА и депрессией находятся в зоне высокого риска по развитию когнитивных нарушений и деменции.
Другой обзор литературы демонстрирует, что пациенты с депрессией, перенесшие тотальное эндопротезирование показывают низкие функциональные возможности, меньшую удовлетворенность операцией и более выраженный остаточный болевой синдром, а назначение антидепрессантов как монотерапии не является панацеей и должно рассматриваться в комплексе с психотерапией и физическими упражнениями.
Выводы:
Один. Боль при ОА приводит к депрессии, которая усиливает боль, которая усиливает депрессию..

Два. Часто плохое настроение, апатия и усталость маскируются под симптомы основного заболевания, но по факту являются недиагностированной депрессией.

Три. Комбинация из ОА + ожирение/снижение скорости ходьбы/ограничение бытовых активностей в связи с заболеванием/тяжелая сопутствующая патология подвергает пациента риску развития депрессии.

Четыре. Антидепрессанты не являются золотым ключом от всех невзгод, а должны применяться в комплексе с различными видами физических упражнений и психотерапией.