Боль, это всего лишь импульсы от рецепторов, которые собирает с периферии и анализирует наш головной мозг.
И то, насколько сильной будет боль, зависит от огромного множества факторов: характер и объем повреждения тканей, уровень стресса, тревожность, депрессия, предыдущий опыт, связанный с болью, осведомленность о своем заболевании, поддержка окружающих и многое многое другое.
Ноцицептивная боль - боль, исходящая от болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на механическое, термическое или химическое воздействие
- всегда локализованная (пациент может четко показать место боли), воспроизводимая (усиление боли при определенном движении, нагрузке или позе).
Подразделяется на механическую боль - усиливается под нагрузкой, проходит в покое, НПВС умеренно/незначительно эффективны
и воспалительную боль - усиливается в покое, отмечаются утренняя боль, скованность (за счет отека тканей), снижается после того, как пациент «расходится» - улучшается кровоснабжение и дренирование воспаленного региона, за счет чего уменьшается отек, НПВС достаточно эффективны.
Лечение:
• Покой в остром периоде (НПВС при воспалении (блокады гормонами по показаниям) + анальгетики по необходимости), • Модификация нагрузок, вызывающих боль, для заживления тканей • Упражнения • Физиолечение • Хирургия при структурных нарушениях и неэффективности консервативной терапии
Нейропатическая боль - боль вследствие повреждения периферического нерва
- распространяется по ходу нерва или дерматома (участка кожи, иннервируемого нервом).
Помимо боли отмечается жжение, онемение, ползание мурашек, аллодиния (гиперчувствительность кожи), плохо реагирует на прием НПВС.
Отдельно можно выделить боль при тендинопатии - помимо механической и воспалительной боли в сухожилиях имеет место воспаление концевых пластинок аксонов (нейрогенное воспаление), из-за чего боль жгучая, плохо реагирует на НПВС и может усиливаться на фоне стресса.
Лечение: • Нейрогимнастика для восстановления подвижности нервов • Местные средства с лидокаином или капсаицином • Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) • Антидепрессанты • Блокады гормонами • Оперативное лечение при выраженной компрессии нервов
Ноципластическая (хроническая) боль - боль, основным источником которой является головной мозг.
Часто развивается вследствие длительной ноцицептивной боли (более 3 месяцев боли в колене превратятся в «наболевший мозг») - боль как бы застревает, отпечатывается в сером веществе и болит несмотря на то, что первичный очаг повреждения давно зажил.
Эта боль не имеет четкой локализации, периодически появляется и исчезает, часто ночная, нет четкой связи с движениями и нагрузками, отмечается усиление болей на фоне стресса, не/слабо реагирует на НПВС и анальгетики.
У пациентов часто наблюдается
Катастрофизация
«Но у меня же разрыв мениска 2 степени!»
Кинезиофобия (боязнь движений)
«Но у меня же разрыв ПКС! Какие еще упражнения!»
Избегающее поведение
«Я очень мало хожу, у меня же гонартроз 2 стадии и колено может развалиться!»
Лечение (за 20 поликлинических минут объяснить пациенту, что боль у него в голове, но он не сумасшедший, а вообще нужна психотерапия, упражнения и антидепрессанты):
• Обучение пациента (объясните природу и механизм боли, методы самопомощи) • Регулярная, приятная пациенту физическая активность для повышения толерантности нервной системы к боли • Психотерапия • Антиконвульсанты • Антидепрессанты
Но если бы все было так просто…
Часто боль, это комбинация различных состояний и самолечение может усугубить/смазать клиническую картину поэтому, если ваша боль не проходит за 10-14 дней, обязательно обратитесь к врачу!