Травматолог Фёдоров
Артроскопия может убить ваше колено
Спросите у доктора, предлагающего вам резекцию мениска, сделал бы он подобную операцию себе.
Артроскопические вмешательства очень распространены в современной ортопедии. 

Пациент, а часто и врач убеждены, что малоинвазивная операция при боли в колене - решение многих проблем. 

Увы это не так.

Нашумевшая статья про показания для артроскопического вмешательства на колене, после которой я общался с начальством, даст вам представление о показаниях для артроскопии коленного сустава, а недавний текст о распространенности «МРТ-патологии» в общей популяции даст понимание, что картинка на экране не связана с болью и нарушением функции. 

Существует два основных вмешательства на мениске: очень популярная резекция (удаление части мениска) и набирающий обороты в нашей стране шов мениска (шов есть шов). 

Также сюда можно отнести реинсерцию корня мениска - прикрепление оторванного от основания мениска на его законное место, но об этом в другой раз. 
Основная функция мениска в коленном суставе это амортизация - перераспределение нагрузки с бедренной кости на большеберцовую.
Также он выполняет стабилизирующую функцию, способствует правильной циркуляции жидкости в полости сустава и отвечает за проприорецепцию.
Своим пациентам я объясняю так: 
Мениски в колене работают как амортизаторы в машине. 

С возрастом они могут повреждаться и это нормально. 

Такие повреждения даже можно увидеть на МРТ, но делать с ними ничего не надо. 

Если убрать «поврежденный» мениск, который не болтается в полости и не заклинивает сустав, хрящ очень быстро придет в негодность из-за возросшей на него нагрузки. 

При отсутствии симптомов заклинивания колена, особенно у пациентов средней и старшей возрастной группы резекция мениска может значимо ускорить развитие остеоартрита (ОА). 

То облегчение, которое пациенты могут испытывать после удаления мениска не по показаниям связано с:

  1. Промыванием сустава большим количеством жидкости, которая убирает воспалительный субстрат из сустава.
  2. Покоем и листом нетрудоспособности, который пациенты могут позволить себе после операции
  3. Эффектом плацебо, вызванным проведенной манипуляцией на колене. 


А теперь немного науки и душных фактов, без которых слова даже самого опытного врача ничего не значат:


В систематическом обзоре
Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Physical Therapy for Degenerative Meniscal Tear: a Systematic Review 2021
сравнили консервативное и оперативное лечение дегенеративных повреждений менисков без симптомов заклинивания. 

Было выявлено значимое улучшение в течение первых 6 месяцев в группе оперативного лечения (привет промытый водой сустав и покой), но через 12 и 24 месяца результаты консервативной терапии и хирургии сравнялись.

В другом исследовании
Comparison of Arthroscopic Partial Meniscectomy to Physical Therapy following Degenerative Meniscus Tears: A Systematic Review and Meta-analysis 2020
отмечается уменьшение боли на промежутке в один год в группе с резекцией мениска, но через 2 года с момента операции хирургическое лечение не превосходит консервативный подход по боли и функционалу.