По роду своей деятельности в мои обязанности входит отбор и запись пациентов на плановое оперативное лечение.

И естественно, ко мне регулярно обращаются пациенты, которым операция не показана, но которые её очень хотят, а иногда даже настойчиво требуют.

бедные пациенты обращаются в нашу консультативную поликлинику, с глазами полными слёз, пытаясь выбить священное вмешательство, которое "сразу же решит ВСЕ их проблемы с коленным суставом на долгие годы вперед".

Должен оговориться, что не люблю пустой треп, когда врач берет во внимание только свой «богатый» опыт, не обращая внимание на опыт медицинского сообщества, ведь профессиональное мнение бывает разным, часто пахнет субъективизмом и предвзятостью.

Поэтому нужно брать шире и гуще, как пример - рандомизированные исследования (РКИ) и метаанализы, которые являются эталонами научных работ, о чём далее и пойдёт речь.

В итоге получается, что операция это не панацея?

«Но как же так?

Ведь хирургия решает все!»

Нет.

Так думают только недалекие ортопеды и несчастные пациенты.

(типичное описание пациентов, настроенных оперироваться хоть сейчас):

да еще и имеете лишний вес. Колено заболело постепенно, болит долго, везде и всюду.

но при этом могут присутствовать щелчки по передней поверхности коленного сустава (привет слабый квадрицепс и пателлофеморальный артроз).

про ортез и костыли только слышали, про физическую реабилитацию (упражнения) даже не слышали ("доктор, какие упражнения, у меня же болит").

На это есть несколько соображений:

1. Во время артроскопии сустав промывается большим количеством физраствора и из него уплывают все медиаторы хронического воспаления и вымывается синовит, вызывающий боль.

2. После операции вы дали суставу так необходимый ему покой и он успел себя подлечить, перед тем как вы вернулись в безумный круговорот своего быта.

3. Вы стали относиться к своему суставу более бережно, прекратили перегружать его на работе/в быту.

4. После операции послушали умных людей и прошли курс реабилитации, добавив в свою рутину поддерживающие упражнения.

5. На вас подействовал великий эффект плацебо/самовнушение (об обратном эффекте «ноцебо» я писал ранее в рассказе про «ручку лейки»).

6. В суставе действительно была проблема, которую устранили артроскопическим вмешательством несмотря на явное отсутствие показаний, но такое бывает крайне редко.

• Вы молоды (или не очень), но бодры и веселы, ведете активный образ жизни и получили свежую травму, либо у вас резко заболело колено после неловкого движения.

• Вы ощущаете механические симптомы «заклинивания» в суставе («как палку вбили», «как лом вставили» и тд)

• Вы честно лечились 3-4 месяца, стали меньше убивать сустав на работе/даче/грядках, пропили все нажитое непосильным трудом полный список обезболивающих и прочих лекарств, которые были у вас в аптеке (шутка, не надо), ходили на физиолечение, а самое главное НЕ ЗАБЫВАЛИ УКРЕПЛЯТЬ И УПРАЖНЯТЬ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, желательно под контролем специалиста.

• Вы сделали МРТ и у вас обнаружили незабвенную «ручку лейки» или того краше «отрыв корня мениска».

Малоинвазивная хирургия коленного сустава, это очень мощный инструмент, который в умелых руках, при правильно установленных показаниях для операции и полноценном реабилитационном процессе дает великолепный результат.

Однако, если кромсать мениски направо и налево кому ни попадя и помахать ручкой физической реабилитации, очень скоро можно оказаться на обочине ортопедической реальности с третьей стадией артроза, готовясь к эндопротезированию.