Что болит спереди колена?
Дифференциальная диагностика патологий переднего отдела коленного сустава.
Бурсит.
Бурсы - это слизистые сумки вокруг суставов, которые уменьшают трение и распределяют нагрузки между различными структурами организма.

Бурсит возникает в основном от хронической травматизации/перегрузки (стояние на коленях) и проявляется локальной припухлостью, болезненностью в проекции бурсы, которая может располагаться спереди от надколенника, у его нижнего полюса или по внутренне-боковой поверхности на 3 пальца ниже нижнего края надколенника (анзериновый бурсит, который часто сочетается с тендинопатией приводящих мышц бедра).
Разгибательный аппарат колена.
Тендинопатия (воспаление сухожилия) квадрицепса: 70% случаев (боль пальпируется сразу выше надколенника) и тендинопатия связки надколенника: 30% случаев (боль ниже надколенника) - хроническая дегенерация сухожилий на фоне избыточных нагрузок. Болеют лица, активно занимающиеся спортом, где преобладают прыжки (баскетбол, волейбол), а в группе риска люди с избыточной массой тела, слабостью мышц бедра и работники тяжелого труда.

В начале заболевания боль наблюдается только при физических активностях, затем, по мере прогрессирования повреждения, боль присутствует в начале нагрузок но проходит, когда сухожилия разогреты, затем боль приобретает постоянный характер, а в конце, если на сухожилие забить, оно может просто порваться.

Тест:
боль усиливается при приседании на одной ноге в районе 30 градусов сгибания колена.
Импинджмент жировой подушки Гоффа.
(ущемление/воспаление жировой ткани переднего отдела коленного сустава) развивается из-за хронического повреждения жировой ткани вследствие чрезмерного использования колена или при неправильной биомеханике движения надколенника.

Пациент отмечает жгучую боль под надколенником, которая усиливается при полном разгибании колена.

Тест:
полное разгибание колена или разгибание из положения 90 градусов с давлением на области по бокам от нижнего полюса надколенника вызывает боль.
Медиапателлярная складка.
Кусок соединительной ткани в коленном суставе по его внутренней стороне в виде перегородки, оставшейся со времен эмбрионального развития.

При дисбалансе мышц бедра, избыточных нагрузках или травме складка воспаляется и утолщается, что приводит к боли по медиальной (внутренней) стороне надколенника, там же отмечается болезненность при пальпации.

Тест:
кладем пальцы на надколенник и просим пациента из положения сгибания разогнуть колено - чувство заклинивания надколенника и боль по его внутренней стороне - тест «+».
Хондромаляция надколенника.
Хрящ надколенника, как и любой другой хрящ, склонен к повреждению и разрушению. И если он достаточно изношен, вас будет преследовать боль «где-то спереди колена».

Пациент отмечает усиление болей при подъеме/спуске по лестнице, щелчки и хруст (хотя щелкать может и в норме), симптом «кинотеатра» - усиление боли при долгом пребывании в положении с согнутыми коленями, утренняя скованность в колене, если артроз уже немножко артрит.

Тест:
надавить на надколенник и попросить пациента напрячь квадрицепс - боль - тест «+»

Или

Надавить на надколенник и сдвинуть его кнутри и кнаружи - боль - тест «+»
Повреждение менисков.
• заклинивание сустава
• ощущение выскакивания и нестабильности
• боль/хруст по бокам колена
• боль при приседании на корточки по бокам колена

говорит нам о повреждении наших милых менисков
Когда мы исключили все предыдущие диагнозы, то смело можем установить диагноз:
пателлофеморальный болевой синдром - то есть боль в коленном суставе в связи с дисбалансом мускулатуры бедра.
Для него также характерен симптом «кинотеатра»,
усиление болей при подъеме/спуске по лестнице,
щелчки и боль спереди колена.