Травматолог Фёдоров
Локальная инъекционная терапия (ЛИТ)
хлеб с маслом любого травматолога-ортопеда, занимающегося консервативным лечением, ведь с помощью ЛИТ можно лечить большой спектр ортопедических болячек не прибегая к хирургии.
Сегодня я хочу познакомить вас с основными борцами за здоровье ваших суставов, сухожилий и связок, рассказать когда, что и где применяется и что об этом всем думает наука.
Гиалуроновая кислота
наша несравненная помощница и любимица в борьбе с артрозами различных степеней. Основной её функцией является смазка сустава, но также она обладает амортизирующим (при высокой вязкости препарата) и противовоспалительным действием. 

Показания:  
• Деформирующий остеоартрит\остеоартроз
• Посттравтические изменения в суставах (остеохондральные дефекты)
• Послеоперационный период у пациентов, перенёсших артроскопию
В систематическом обзоре рандомизированных исследований от 2022 года (наивысший уровень доказательности), выполненных на 5025 пациентах было выявлено, что гиалуроновая кислота является второй линией лечения легкого и умеренного артроза коленного сустава после НПВС и физических упражнений, улучшает функцию сустава и уменьшает боль.
Из практики хочу отметить, что гиалуроновая кислота помогает и при тяжелых остеортритах, но лишь пациентам, кто не готов к оперативному лечению, либо у кого на фоне консервативного лечения отмечается положительная динамика.
Полинуклеотиды
обладают более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с гиалуроновой кислотой и обладают репоративными свойствами.
Показания:  
• Тендинопатии различных локализаций
• Бурситы и синовиты
• Повреждения связок и сухожилий
Обзор одного рандомизированного и трех ретроспективных исследований (2й и 3й уровень доказательности) показало снижение болей у 123 пациентов с тендинопатией вращательной манжеты плеча и плантарным фасциитом.
Применение полинуклеотидов у 169 пациентов с анзериновым бурситом, тендинопатией Ахиллова сухожилия, плантарным фасциитом, латеральным эпикондилитом и тендинопатией вращательной манжеты плеча показало положительную динамику у всех пациентов (4й уровень доказательности).
Исследование 2018 года на 163 пациентах с тендинопатией вращательной манжеты плеча отметило уменьшение болей и улучшение функции плечевого сустава (3й уровень доказательности).
Рандомизированное исследование 2020 года (2й уровень доказательности) на 44 пациентах с плантарным фасциитом (пяточной шпорой) выявило сравнимый эффект применения полинуклеотидов с глюкокортикостероидами (ГКС).

Однако ГКС при регулярном и неразумном применении могут ухудшать качество тканей и вызывать другие побочные явления, что нам совсем не на руку.

Инъекционный коллаген
активно применяется в косметологии, но мы, ортопеды, тоже не прочь им побаловаться, тем более, что он может помочь нам на ранних стадиях артроза и в случаях тендинопатий.

Коллаген, так же как и полинуклеотиды, имеет хороший противовоспалительный и репаративный эффект с акцентом на последний.
Показания:  
• Начальные стадии остеоартрита
• Тендинопатии

Исследование 2025 года на пациентах с тендинопатией области большого вертела бедренной кости показало безопасность и эффективность инъекционного коллагена.
Систематический обзор от 2025 года показал значимое снижение болевого синдрома и улучшение функции у пациентов с патологией вращательной манжеты плеча.
Обзор исследований от 2023 года, включавших 569 пациентов с остеоартритом коленного сустава показал безопасность и эффективность внутрисуставного применения коллагена.
PRP-терапия, о которой я говорил в недавней статье, отличный метод лечения, делающий акцент на восстановление тканей, показана при:

• Остеоартрите
• Тендинапатиях
• Острых повреждениях связок, сухожилий и мышц, где не требуется оперативное лечения
Мета-анализ исследований от 2023 года, включавших 3014 пациентов и сравнивающий эффективность и безопастность глюкокортикостероидов, гиалуроновой кислоты , PRP-терапии и их комбинаций для лечения остеоартрита коленного сустава показал значительную эффективность PRP-терапии как моно метода и в комбинации с гиалуроновой кислотой.
SVF-терапия делается очень просто(нет): берем жировую ткань пациента в условиях стационара процедурой, схожей с липосакцией, специальным образом обрабатываем и на выходе получаем чудодейственный коктейль из мезенхимальных стволовых клеток и различных факторов роста, способствующих мощной регенерации тканей и даже формированию грубоволокнистого хряща на месте гиалинового, круто, правда?

Показания:
• Остеоартрит 2-3 стадии
• Повреждение хряща
Мета-анализ исследований различных вариантов локальной инъекционной терапии от 2021 года, проведенный на 8761 пациентах с остеоартритом коленного сустава показал, что SVF обладает наилучшим результатом в плане уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава.
Вывод:
Гиалуроновая кислота работает в основном как смазка для сустава, имеет под собой отличную доказательную базу, подходит для пациентов с умеренным остеоартритом, а также при выраженном остеоартрите, когда оперативное лечение по каким либо причинам не проводится.
Из практики: при правильно подобранном курсе гиалуронатов пациенты отмечают уменьшение боли и улучшение функции сустава.
Полинуклеотиды обладают противовоспалительным эффектом, подходят для лечения тендинопатий, бурситов различных локализаций и синовитов. Имеют под собой хорошую доказательную базу с достойными результатами.
Из практики: полинуклеотиды зарекомендовали себя незаменимым помощником при лечении тендинопатии вращательной манжеты плеча, синовитах плечевого и коленного сустава.
Инъекционный коллаген это относительно молодой, но подающий надежды рабочий метод терапии в ортопедии, применяемый на ранних стадиях остеоартрита и при тендинопатиях.
Из практики: комбинация ЛИТ препаратами жидкого коллагена и упражнений для отводящих мышц бедра показывает хорошие результаты при тендинопатиях сухожилий области большого вертела бедренной кости.
PRP-терапия это доказанный большим количеством исследований эффективный метод борьбы с остеоартритом (особенно на начальных стадиях), тендинопатиями и острыми повреждениями структур опорно-двигательной системы.
Из практики: метод показывает особую эффективность у молодых пациентов с начальными стадиями дегенеративных заболеваний опорно-двгательного аппарата.
SVF-терапия это трудоемкий, но эффективный и перспективный метод лечения, который способен бороться с повреждениями хряща. 

В заключении хочу сказать, что если у метода нет большого количества метаанализов и рандомизированных слепых исследований, то это не значит, что он не работает, и наоборот.

Вспомним хотя бы старый добрый бабушкин пуховый платок с сырым яйцом внутри, который не имеет под собой никакой научной базы, но в некоторых случаях спасает колени от злющего остеоартрита, или тот же незабвенный капустный лист, кстати, вот исследование, подтверждающее обезболивающее действие капустных листьев.

И уж тем более успех лечения зависит не только от эффективности методики, но в первую очередь от умения врача донести нужную информацию, в чем то убедить, подбодрить или успокоить пациента.